Récemment, une méta-analyse menée sur les antagonistes de l’angiotensine II (sartans) a émis l’hypothèse que ces derniers pouvaient avoir un impact négatif sur le plan oncologique. Cette théorie a été le point de départ d’un débat enflammé, jusqu’à la publication de deux nouvelles méta-analyses ne démontrant pas d’augmentation du risque d’incidence de nouvelles néoplasies ou d’aggravation de la mortalité liée au cancer chez les patients hypertendus, insuffisants cardiaques ou rénaux, traités par sartans. Ces résultats divergents sont la preuve que l’interprétation des méta-analyses doit être faite avec prudence, en gardant un esprit critique, et en tenant compte que certains biais, notamment de sélection des études, peuvent mener à des conclusions erronées. Finalement, au regard de la totalité des résultats disponibles à ce jour, aucun élément ne semble associer les sartans à un risque augmenté de cancer.

La découverte en 1988 de l’endothéline (ET), le vasoconstricteur endogène le plus puissant connu à nos jours, a ouvert la voie d’une nouvelle cible potentielle de l’hypertension artérielle (HTA). Le développement successif des antagonistes des récepteurs de l’endothéline (ARE) et la démonstration de leur efficacité dans les modèles précliniques ont entretenu l’espoir qu’un traitement spécifique par des ARE conduirait à un traitement ciblé de l’HTA. Le profil de sécurité défavorable des ARE a toutefois fortement freiné l’enthousiasme initial. Dans cet article, nous réviserons les étapes du développement préclinique et clinique des ARE et ferons le point sur leur place actuelle et future dans le traitement de l’HTA.

Dans les années 1920, le rôle majeur du système nerveux sympathique dans l’initiation et l’entretien de l’hypertension artérielle était à l’origine des premiers traitements chirurgicaux proposés aux patients atteints d’hypertension artérielle sévère. Malgré l’évolution constante de la pharmacopée en matière de médications antihypertensives, on estime, à ce jour, que 15-30% des patients hypertendus sont mal contrôlés et présentent une hypertension artérielle résistante. Le développement d’un nouveau cathéter endovasculaire permettant une dénervation sympathique par radiofréquence, ciblée aux reins, amène de nouvelles perspectives thérapeutiques prometteuses. Portée par les récents résultats des premières études menées sur une population très ciblée, cette technique pourrait voir une extension de son indication à l’avenir. Les conséquences en termes de morbi/mortalité au long cours ne sont cependant pas encore connues.

Les troubles du sommeil, en particulier l’insomnie, le syndrome d’apnées du sommeil, la somnolence diurne et le syndrome des jambes sans repos, sont très fréquents chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, qu’ils soient dialysés ou non. Les causes de ces troubles sont multifactorielles et sont liées à la maladie elle-même, au traitement ainsi qu’à des facteurs psychosociaux. Cet article se penche essentiellement sur la pathophysiologie des troubles du sommeil survenant chez les patients en insuffisance rénale, ainsi que sur leurs possibilités thérapeutiques.

Cinq à trente pour cent des patients présentant une hypertension ont une hypertension artérielle résistante. Cette hypertension est grevée d’une morbidité cardiovasculaire importante. La dénervation rénale par radiofréquence est une technique relativement récente qui complète l’arsenal thérapeutique nécessaire à la prise en charge de l’hypertension résistante. Si les premiers résultats sont encourageants, il n’existe pas encore de preuves d’efficacité et de sécurité à long terme suffisantes pour généraliser cette technique. Le but de cet article est de proposer une attitude de prise en charge commune entre les néphrologues, hypertensiologues, cardiologues et radiologues interventionnels afin d’éviter une sélection de patients inappropriée et une dérive de l’utilisation de cette technique.

Seule la moitié des patients hypertendus ont une pression artérielle contrôlée. L’insuffisance rénale chronique (IRC) est aussi associée à un mauvais contrôle de l’hypertension, 25-30% des patients IRC ayant une pression satisfaisante. Le Community Preventive Services Task Force a récemment recommandé une prise en charge en équipe (team-based care) pour améliorer le contrôle de l’hypertension. La prise en charge en équipe de l’hypertension implique pour le médecin, le pharmacien et l’infirmière une coordination des soins et nécessite la communication de données cliniques et médicamenteuses via des outils cliniques ad hoc (fax, dossier électronique partagé). Sur la base d’études récentes, il est pertinent de développer et d’évaluer la mise en œuvre d’une prise en charge en équipe de l’hypertension dans notre système de santé.